Escara: o que é, como reconhecer e quando é urgente

Apareceu uma mancha vermelha no bôfe das costas, no calcanhar ou no bumbum de quem passa o dia na cama ou na cadeira. Ela não some quando você muda a pessoa de posição. Esse é o começo de uma escara — e o começo é a única hora em que ela ainda é fácil.

Escara é o nome popular. O nome técnico é lesão por pressão, e você também vai encontrar como úlcera de pressão ou úlcera de decúbito. São a mesma coisa.

Por que ela se forma

O mecanismo é simples e por isso mesmo cruel: o peso do próprio corpo comprime a pele contra o osso. Onde há pressão contínua, o sangue não passa. Sem sangue, o tecido começa a morrer — e começa a morrer de dentro para fora, muitas vezes antes de a pele abrir.

Por isso duas coisas enganam quem cuida: a lesão pode ser bem maior por baixo do que aparenta na superfície, e ela pode se instalar em poucas horas de imobilidade, não em semanas.

O sinal do começo: a mancha que não embranquece

Este é o teste que vale a pena aprender, porque ele identifica a escara no estágio em que ainda não há ferida:

Pressione a mancha vermelha com o dedo por alguns segundos e solte. Pele saudável fica branca sob o dedo e volta a corar. Se a área continua vermelha mesmo sob a pressão do dedo, o dano já começou.

Em pele mais escura a vermelhidão pode não ser visível. Aí os sinais são outros: a área fica mais quente ou mais fria que a pele em volta, mais firme ou mais mole, com cor arroxeada, e a pessoa reclama de dor ali.

Os quatro estágios

Existem ainda duas situações que não recebem número porque não dá para medir a profundidade: quando a ferida está coberta por tecido morto (e só se sabe o estágio depois de removê-lo) e quando o dano começou no tecido profundo, aparecendo como uma área arroxeada sob pele ainda fechada.

Onde a escara aparece

Sempre onde o osso fica perto da pele, e muda conforme a posição em que a pessoa passa mais tempo:

• Deitado de costas: final da coluna (sacro), calcanhares, cotovelos, parte de trás da cabeça.
• Deitado de lado: quadril (a saliência lateral), joelhos, tornozelos, orelha.
• Sentado na cadeira ou na cadeira de rodas: os ossos do bumbum, e as costas onde encostam no encosto.

Calcanhar merece atenção extra: é um dos locais mais frequentes e um dos menos olhados, porque fica coberto pelo lençol.

Por que pomada sozinha não resolve

Esta é a parte que mais custa tempo às famílias. A causa da escara é pressão. Enquanto a pressão continuar no mesmo ponto, nenhuma cobertura, pomada ou receita caseira faz a ferida fechar — ela pode até melhorar de aspecto por alguns dias e voltar pior.

Tratar escara é sempre duas coisas ao mesmo tempo: cuidar da ferida e tirar a pressão dali. Uma sem a outra não funciona.

O que reduz o risco no dia a dia

• Mudar de posição com horário marcado. A recomendação clássica é a cada duas horas na cama. Alarme no celular funciona melhor que boa vontade.
• Aliviar o calcanhar. Um travesseiro sob a panturrilha deixando o calcanhar no ar tira a pressão do ponto mais crítico.
• Superfície de apoio adequada. Colchão e almofada apropriados distribuem o peso — não é luxo, é parte do tratamento.
• Pele seca e hidratada. Umidade de urina, fezes ou suor amolece a pele e acelera a lesão. Limpar, secar sem esfregar e hidratar.
• Alimentação e água. Ferida não fecha sem proteína e sem hidratação. Perda de peso em quem está acamado é sinal de alerta.
• Olhar a pele todo dia, no banho, ponto a ponto. É a medida mais barata e a que mais pega escara no estágio 1.

Um cuidado ao virar: arrastar em vez de levantar raspa a pele contra o lençol e cria a lesão por atrito. Erguer, mesmo que dê mais trabalho, protege.

Quando procurar avaliação

• Apareceu mancha vermelha que não embranquece ao toque — ainda sem ferida.
• A pele abriu, em qualquer tamanho.
• A ferida não diminuiu depois de duas semanas de cuidado.
• Apareceu tecido preto ou amarelado na ferida.

E há sinais que pedem avaliação imediata, porque sugerem infecção: odor forte, secreção que aumenta ou muda de cor, vermelhidão e calor se espalhando pela pele em volta, dor que piora, febre ou confusão mental em quem estava bem.

Como funciona a avaliação

A consulta classifica o estágio, mede a lesão, avalia o leito da ferida e a pele em volta, e verifica o que está por trás: mobilidade, superfície de apoio, controle de umidade, estado nutricional e circulação. Sem medida inicial não há como saber depois se a ferida está fechando ou avançando.

A partir daí se define a cobertura adequada ao estágio, o intervalo de troca e o plano de alívio de pressão — que é a parte que a família executa. Parte dos casos exige conduta médica, e aí o trabalho é conjunto.

Descreva a situação pelo WhatsApp com a maior riqueza de detalhe que conseguir — há quanto tempo apareceu, onde, se a pele abriu, se a pessoa anda ou fica sentada. A equipe orienta como se dá o atendimento no caso de paciente acamado.

Onde e como agendar

O atendimento acontece no Unique Business, na Rua Francisco Cândido Magalhães, 40, Sala 309, 3º andar, Triângulo, Juazeiro do Norte, somente com hora marcada. Veja o mapa e os horários.

Veja também o que faz uma enfermeira estomaterapeuta e como funciona a cicatrização de feridas crônicas.